O Metrus - Instituto de Seguridade Social anuncia a abertura de processo seletivo para a vaga de Médico Auditor - PJ.
Para candidatar-se é necessário ter cadastro da empresa no CREMESP, graduação em medicina em faculdade reconhecida pelo Ministério da Educação - MEC, registro ativo no Conselho Regional de Medicina de São Paulo e vivência nas áreas clínica e/ou de regulação e auditoria médica de planos de saúde, preferencialmente no setor de saúde suplementar.
COMO SE CANDIDATAR
No rodapé do site www.metrus.org.br, clique em "Trabalhe Conosco" e cadastre seu currículo gratuitamente para criar seus dados de acesso. Após efetuar o login, selecione a vaga desejada no quadro “Oportunidades em destaque”, na Página Inicial.
Atenção: É imprescindível clicar no botão “Enviar Currículo”, em amarelo, para concorrer à vaga.
Participam do processo de recrutamento os currículos recebidos até 27/08/2021.
RESPONSABILIDADES DO CARGO
- Analisar e proceder a autorização e/ou negativa das solicitações médicas, enviadas pela rede credenciada, referentes à realização de exames, procedimentos, internações (eletivas e de urgência), utilização de OPME e demais solicitações técnicas;
- Realizar contato com prestador médico e/ou hospital para dirimir dúvidas relacionadas aos pedidos de internação, exames, OPME e Home Care;
- Realizar acompanhamento diário dos pacientes internados por 10 ou mais dias;
- Acompanhar e analisar os pacientes High Users mensalmente;
- Realizar auditoria nas contas médicas de alto valor e complexidade (hospitalares, internações, cirurgias, OPME);
- Realizar auditoria externa (in loco) nos prestadores de serviços, sempre que necessário e/ou solicitado pela Gerência Técnica de Saúde;
- Prestar atendimento (pessoalmente ou por telefone) para orientação aos participantes em casos especiais e/ou solicitados pela Gerência Técnica de Saúde;
- Realizar, quando necessário e/ou solicitado pela Gerência Técnica de Saúde, visitas técnicas a domicílios de participantes ou a recursos credenciados;
- Fornecer orientação técnica para as equipes do Metrus Saúde (credenciamento, análise de contas médicas, programas de saúde), bem como dar apoio técnico ao Plantão Metrus Saúde, quando necessário;
- Acompanhar os programas de promoção à saúde;
- Propor melhorias nos processos internos, programas de saúde e nas definições de políticas de assistência aos participantes;
- Participar de treinamentos e palestras para participantes, profissionais da rede credenciada e da equipe do Metrus Saúde;
- Participar de reuniões internas e externas, colaborando, sempre que possível, em questões relacionadas à sua área de atuação;
- Utilizar o sistema de informação solicitado pelo Metrus Saúde;
- Auxiliar no esclarecimento de atendimentos de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), questões jurídicas e/ou reclamações técnicas;
- Acompanhar a legislação ligada à saúde suplementar, mantendo-se alinhado aos novos dispositivos.
CONHECIMENTO TÉCNICO
- Técnicas de negociação
- Auditoria médica
- Legislação ANS (Rol e DUTs)
- Resoluções Normativas
Fonte: Metrus, em 12.08.2021.