Luciana Valverde - Unimed Federação Minas
Guilherme Lobo da Silveira - Unimed Federação Minas
Henrique Matos Oliveira Viana - Unimed Federação Minas
Pedro Henrique Batista Cândido de Souza
Rafael Esteves Miguel da Silva
Isabela Corrêa Borges
Marcela Paula de Carvalho Neves
Sivana Santos Assreuy Diniz
Resumo
O custo assistencial se refere a todas as despesas incorridas por uma operadora de plano de saúde (OPS) para fornecer a assistência aos seus beneficiários, cobrindo os procedimentos médicos, internações e tratamentos previstos em contrato e na legislação, como consultas, exames e cirurgias. O objetivo deste estudo foi estabelecer a evolução da sinistralidade, do custo e do ticket médio por beneficiário na faixa etária pediátrica (0 a 18 anos), de um conjunto de 15 Cooperativas Médicas que compõem Sistema Unimed Mineiro. A sinistralidade aumentou 31% e o custo médio 119%, mas o ticket médio manteve-se estável em 66% na faixa etária pediátrica. As três categorias que impactaram o aumento do custo médio e da sinistralidade são: terapias, outros procedimentos ambulatoriais e despesas assistenciais. Novos estudos observacionais devem ser conduzidos para analisar quais procedimentos estão contidos nessas categorias e quais os mais frequentes em quantidade e custo.
Fonte: IESS, em 09.01.2026